Что необходимо делать, если у ребенка или взрослого возникают носовые кровотечения?

Носовые кровотечения являются самыми распространенными среди всех кровотечений, которые встречаются у детей и взрослых. В большинстве случаев кровотечения не носят угрожающий характер и могут проходить спонтанно без необходимости обращаться к лор-врачу на прием. В ряде случаев кровотечение носит выраженный характер с угрозой развития геморрагического шока. Незначительные кровотечения  обычно связаны с легкими травмами лица и носа, инфекционными и аллергическими насморками, при образовании корок на слизистой носа на фоне субатрофии и истончения слизистой, после длительного применения сосудосуживающих капель, при тепловых ударах и т.д. Сильные кровотечения из носа могут быть вызваны повреждением крупных сосудов в полости носа, сосудистыми и иными опухолями носа и носоглотки, обширными травмами носа и верхней челюсти, либо с высоким артериальным давлением. Часть пациентов может иметь врожденные или приобретенные заболевания, нарушающие свертываемость крови (геморрагический диатез, гемофилия, онкологические заболевания системы кроветворения и т.д), заболевания селезенки, нарушения обмена веществ, или если они подвергались токсическому воздействию на вредном производстве, либо получали медикаменты, нарушающие свертываемость крови. У подобных пациентов кровотечения носят разнообразный характер - от легких, эпизодических, до тяжелых с массивной кровопотерей, наряду с симптомами основного заболевания, приведшего к кровотечению. 

Отдельное место среди причин кровотечений занимают осложнения медицинских манипуляций: после операций на носовой перегородке, ринопластики, удаления аденоидов, полипов и опухолей полости носа и др.

При всех вышеуказанных и иных обстоятельствах, когда пациент жалуется на носовое кровотечение, прежде всего, необходимо установить его природу и источник кровотечения. Для этого лор-врач проводит осмотр носа и носоглотки, по необходимости дополнительные исследования (эндоскопические, МРТ  и КТ пазух носа и носоглотки, исследование свертываемости крови, уровня гемоглобина и железа в крови). Выяснив место кровотечения и сопутствующие обстоятельства, проводится местное и общее лечение, также может понадобиться помощь других специалистов: педиатра, терапевта, гематолога и т.д.

При незначительных кровотечениях достаточно ребенку или взрослому придать сидячее положение с наклоном головы вперед и вниз, прижать крылья носа к носовой перегородке на 5-10 минут и приложить холод на переносицу или за затылок. В подавляющем числе случаев такие действия приведут к успешному прекращению кровотечения. Части пациентов для предотвращения повторных кровотечений рекомендуется использовать местные мази на перегородку носа, в основном на вазелиновой основе, и препараты внутрь, которые повышают свертываемость крови и/или уплотняют и делают более прочной стенки капилляров в носу (препараты витаминов рутин+аскорбиновая кислота, транексамовая кислота, аминокапроновая кислота). Пациентам с хронической кровопотерей, когда возникает постгеморрагическая железодефицитная анемия, назначаются препараты железа и т.д.

У другой части пациентов выраженные кровотечения самостоятельно устранить не удается, в этом случае прибегают к специальным манипуляциям: передняя и задняя тампонада носа, коагуляция капилляров и сосудов в полости носа и на перегородке, операции по удалению сосудистых новообразований и т.д. Обязательно требуется лечение предрасполагающих к сильному кровотечению заболеваний: коррекция артериального давления, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, системы кроветворения и т.д.