Эффективная диагностика экссудативного отита

В настоящее время накоплен большой опыт лечения детей с самого раннего возраста с таким распространенным состоянием, как экссудативный средний отит. Связано это с большим распространением данного состояния у детей, особенно в возрасте до 3-5 лет, а также с улучшением диагностических возможностей детских лор-врачей и сурдологов, в том числе, с внедрением современных объективных методов диагностики слуха и состояния среднего уха, включая тимпанометрию, аудиологический скрининг, эндоскопических методов осмотра носа, ушей и носоглотки. Указанные возможности позволяются во многих случаях во-время установить наличие скопления негнойной экссудативной жидкости в полостях среднего уха, проверить сопутствующее состояние слуха или выяснить причины, приведшие к экссудативному отиту. Но даже в этих условиях все еще встречаются диагностические ошибки, либо неправильно выбирается тактика лечения пациентов, которая не приносит ожидаемого результата. Причиной тому может быть нерациональное, непоследовательное или некорректное с точки зрения возрастных особенностей организма ребенка использование имеющихся диагностических возможностей. Чтобы оптимизировать и улучшить диагностику экссудативного среднего отита у детей маленького возраста нужно опираться на несколько факторов:

  1. В международной практике ведущее место в диагностике экссудативного отита отводится методам прямой визуализации, включая пневматическую отоскопию, видеоотоскопию, так как только эти методы могут точно оценить реальное состояние барабанной перепонки при экссудативном отите и наличие за ней жидкости даже при незначительном ее накоплении, когда чувствительность других методов, в частности тимпанометрии, недостаточно высокая. Это может приводить к неправильной интерпретации данных и к несвоевременному установлению диагноза или некачественному контролю в процессе лечения. Сама тимпанометрия играет дополнительную роль, позволяя количественно оценить состояние подвижности барабанной перепонки, состояние функции слуховой трубы и подвижности слуховых косточек.

  2. Объективная диагностика состояния среднего уха с применением методов тимпанометрии имеет свои особенности в грудном возрасте. Стандартная для более взрослых детей и школьников тимпанометрия у детей до 6 месяцев дает некорректные результаты, связанные с иными физическими свойствами среднего уха у младенцев до полугодовалого возраста. В этой связи требуется анализ состояния среднего уха используя специальный высокочастотный 1000 Гц тестовый зонд, применение которого уменьшает вероятность диагностической ошибки. Тем более, следует иметь в виду, что у части детей до 3-4 месяцев за барабанной перепонкой может находится миксоидная плодная ткань, которая может привести к ложноположительному диагнозу.

  3. Диагностика экссудативного среднего отита не может выполняться в отрыве от оценки сопутствующих и способствующих обстоятельств, иными словами, само наличие жидкости за барабанной перепонкой - это лишь констатация факта. Необходимо установить, что привело или повторно приводит к накоплению этой жидкости, поэтому детский сурдолог или лор-врач должны визуально оценить состояние слуховой трубы, аденоидов, твердого и мягкого неба, полости носа. Требуется также провести диагностический анализ общего здоровья ребенка (аллергические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения иммунитета, нарушения речи и т.д.) В этом случае диагноз "экссудативный средний отит" будет содержать себя ту полноту информации, которая позволит правильно интерпретировать диагностические находки, назначить лечение и осуществить полноценную реабилитацию и профилактику.