Почему возникает ком в горле? Диагностика причин

Куда обратиться пациентам с такой достаточно распространенной жалобой, как тягостное ощущение кома в горле? Этот вопрос требует весьма тщательного подхода в своем ответе. Врачи самых разных специальностей — лор-врачи, неврологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и другие — имеют в своей практике не одного подобного пациента. И, как ни странно, каждый подобный пациент находит "своего доктора", готового со всей своей профессиональной решимостью ему помощь. Только подходы к оказанию такой помощи будут весьма разнонаправленные, если не сказать, противоречивые. В процессе диагностики причин "кома в горле" начинаются хаотичные походы по разным дополнительным обследованиям, затем спонтанный или противоречащий друг-другу прием совершенно разных медикаментов, физиопроцедур и т.д.
Подобная бессистемность в диагностике и лечении обусловлена отсутствием единой точки зрения врачей разных медицинских специальностей на причины и следствия тех жалоб, которые мы обозначаем метафорическим «комом в горле». Согласно эмпирическим данным современной медицинской науки этот самый "ком" может присутствовать при множестве состояний. Как же разобраться в этом множестве и с чего начать?
В первую очередь требуется выяснить, являются ли жалобы объективными или субъективными. Связано это с тем, что под понятием "кома" пациенты принимают весьма разнообразные ощущения. У одного это будет "чувство затруднения при глотании воды или пищи", у другого — "чувство нехватки воздуха, страх задохнуться", у третьего - "поперхивание пищей или жидкостью" и т.д.
Чтобы разобраться в широком спектре подобных жалоб, необходима подробная и объективная оценка состояния здоровья пациента. Здесь главную роль будет играть грамотный осмотр лор-врача. Наиболее информативным и всесторонним будет комплексный осмотр традиционными средствами в сочетании с оптическим оборудованием — эндоскопией. Это позволяет осмотреть не только видимые отделы горла и носа, но и скрытые от обычного осмотра задние отделы носа, носоглотки, гортаноглотки и гортани. Также эндоскопический осмотр дает оценку состояния функции голосового аппарата, верхних отделов трахеи, состояния входа в пищевод, т.е. именно тех органов, нарушение функции которых может сопровождаться неприятным ощущением «кома в горле». Например, лор-врач может обнаружить воспалительные процессы или новообразования. Выявленные симптомы опухолевого роста потребуют незамедлительного направления на консультацию и лечение к врачу-онкологу. 
Очень часто эндоскопический осмотр глотки и гортани позволяет обнаружить признаки такой распространенной причины "кома в горле", как ларингофарингеальный рефлюкс, когда происходит заброс желудочного сока с ферментом пепсин и соляной кислотой в верхние дыхательные пути и глотку. Данная находка потребует лечения "кома" совместно лор-врачом и гастроэнтерологом.
Если симптомы лор-заболеваний не установлены, в этом случае важную роль играет осмотр у врача-отоневролога и невролога, которые оценивают функцию нервов и мышц глотки и гортани. Нарушение работы данных анатомических образований может приводить к нарушению акта глотания и голосообразования. Среди серьезных причин для таких состояний следует упомянуть заболевания центральной нервной системы, прежде всего ствола головного мозга. Серьезный и даже неблагоприятный прогноз возникает в том случае, если обнаруживается т.н. бульбарная или псевдобульбарная симптоматика, которая является тревожным сигналом о возможном наличии у пациента новообразований центральной нервной системы.
Если отсутствуют жалобы и симптомы со стороны лор-органов и черепно-мозговых нервов при осмотре у лор-врача и отоневролога, тогда пациенту следуют обратиться на специализированный осмотр других специалистов: осмотр мягких тканей шеи, лимфатических узлов ее, щитовидной железы путем ультразвуковой диагностики с дальнейшей консультацией у врача-эндокринолога; эндоскопический осмотр пищевода у врача-эндоскописта; КТ и МРТ мягких тканей шеи, органов средостения и шейного отдела позвоночника у рентгенолога, консультация невролога и психоневролога при подозрении на т.н. "фарингоневрозы" и т.д. 
Комплексный подход к диагностике причин жалоб на "ком в горле" позволяет своевременно и в полном объеме установить причины его возникновения, определить правильную и эффективную тактику лечения. Это позволяет не упустить угрожающие для здоровья состояния и избежать необоснованного назначения ненужного лечения.