Почему возникает неприятный запах изо рта?

Одной из самых типичных жалоб на осмотре у лор-врача по вопросам заболеваний горла является наличие у пациента стойкого неприятного запаха изо рта (халитоз), нередко сопровождающегося ощущениями неприятного привкуса. Родители маленьких детей часто отмечают неприятный запах, исходящий от дыхания у ребенка, особенно утром после сна.
Как правило, в большинстве случае обратившиеся за медицинской помощью уже прибегали к различным средствам в попытке самостоятельно избавиться от этого неприятного симптома. В ход идут различные полоскания, орошения горла, рассасывание всевозможных таблеток с антисептиками и т.д., даются советы по лечению желудка для устранения запаха изо рта. Все это приносит лишь временный эффект или эффект отсутствует вовсе.
Чтобы успешно справиться с неприятным запахом изо рта необходимо, прежде всего, установить причины его возникновения, что станет первым результативным шагом на пути эффективного лечения.
Если взять всю совокупность известных в медицине причин появления запаха в выдыхаемом воздухе, то их можно условно разделить на несколько:

  1. Заболевания полости рта. Наиболее частым условием для появления запаха изо рта в этом случае будет плохая гигиена ротовой полости, в том числе после приема пищи, наличие нелеченого кариеса зубов, воспалительные заболевания слизистой полости рта (стоматит), десен (гингивит), пародонтоз, воспаление языка (глоссит). При подобных обстоятельствах возникает процесс, при котором происходит ферментативное разложение бактериями органических молекул на летучие фракции, содержащие атомы серы, обладающие характерным неприятным запахом. В подобных случаях ведущая роль отводится как врачу-стоматологу, так и самому пациенту, которому необходимо улучшить качество самостоятельной гигиены полости рта, ограничить прием пищи, содержащей большое количество сладких углеводов и т.д.

  2. Заболевания системы пищеварения и обмена веществ. Здесь идет речь, прежде всего, о так называемой рефлюксной болезни, при которой происходит заброс в глотку из нижележащих отделов (пищевод и желудок) содержимого, содержащего фрагменты пищи, пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Обладая агрессивными химическими свойствами и являясь средой для размножения отдельных видов бактерий, это содержимое вызывает воспаление слизистой глотки, корня языка, верхних дыхательных путей и т.д., и способствует появлению неприятного запаха в выдыхаемом воздухе на фоне химического и бактериального разложения компонентов этого содержимого. Сам же рефлюксный процесс может в дальнейшем способствовать развитию вторичных заболеваний носоглотки, пазух носа, гортани и т.д., что усиливает жалобы на неприятный запах изо рта. К этой же категории можно отнести заболевания печени (гепатит, цирроз печени и т.д.), а также острые и хронические заболевания почек, при которых происходит нарушение обмена веществ и накопление в выдыхаемом воздухе летучих фракций с неприятным запахом. Сами же заболевания печени и желчевыводящих путей могут способствовать развитию вышеуказанной рефлюксной болезни, в том числе, на фоне развития хронических заболеваний пищевода. Запах изо рта возникают также у пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями системы кроветворения, гипо- и авитаминозами (цинга, дефицит витамина В12 и др.)

  3. Заболевания средних и нижних дыхательных путей. Среди таких заболевания, которые сопровождаются появлением стойкого неприятного запаха изо рта, следует упомянуть хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез, саркоидоз легких, метастатические поражения легочной ткани при онкозаболеваниях и другие. В подобных случаях происходит нарушение функции дренажа бронхолегочного дерева, скопление в просвете дыхательных путей мокроты, вторичное размножение в ней бактерий и образование в процессе их жизнедеятельности пахучих молекул. Также речь может идти о распаде легочной ткани в ходе опухолевого роста, аутоиммунных процессов или воспалительного ее повреждения.

  4. Лор-заболевания следует отнести к самым часто встречающимся причинам появления стойкого или периодического неприятного запаха изо рта или привкуса во рту. Одно только перечисление возможных причин говорит о большом разнообразии заболеваний, с которыми пациенты обращаются к лор-врачу на прием: острые воспалительные заболевания глотки (бактериальный фарингит, лакунарная, флегмонозная или специфическая ангина), хронические воспалительные заболевания глотки (субатрофический и атрофический фарингит); синдром постназального затека, когда происходит накопление и стекание по задней стенке глотки слизи из пазух, задних отделов носа или носоглотки, содержащей болезнетворные микроорганизмы; хронические воспалительные заболевания пазух носа (синусит); инородные тела носа у детей; новообразования глотки, гортани, корня языка; инородные тела глотки и пищевода; хронический тонзиллит с образованием казеозных пробок на небных миндалинах и т.д.

Такое большое разнообразие возможных причин появления запаха изо рта говорит о том, что для устранения этих жалоб может потребоваться комплекс диагностических и лечебных мероприятий: консультация детского или взрослого лор-врача, стоматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога и других специалистов. Также может потребоваться микробиологическое обследование микрофлоры полости носа, ротовой полоски, глотки, мокроты, эндоскопический осмотр носа и пазух носа, носоглотки, гортани и пищевода, рентгенологические методы исследования полости рта, пазух носа, носоглотки, глотки, пищевода, органов средостения и легких, а также исследования состояния системы крови, обмена веществ, гормонального уровня и др.
Только всесторонний и целостный подход позволяют надеяться на успешное выявление и лечение заболеваний, которые вызывают такую широко распространенную жалобу, как неприятный запах изо рта.